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7%未満、合併症を防ぐ!

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こんにちは。まろん鍼灸接骨院です。

今回は、糖尿病のHbA1c目標値7%についてです。

HbA1c7.0%未満は血糖コントロールの目標値の基本です。7.0%未満に下げるためには、薬物療法も積極的に行います。

 

 

血糖コントロールの目標値は3つに分けられていますが、なかでもHbA1c7.0%未満は基本となる値です。7.0%未満の状態を維持できれば、主な合併症の発症や進行を抑えることが期待できます。

HbA1cを7.0%未満に維持するためには、食事や運動などの生活習慣の改善以外に薬物療法も行われます。糖尿病の薬は、従来からある飲み薬と新しく登場した「インクレチン関連薬」、「インスリン製剤」の3つに分けられます。

 

 

従来からある飲み薬は、作用の仕方によって3種類に分類されます。

・インスリン分泌を促進する薬

日本では、最もよく使われてきた薬で、膵臓を直接刺激して、インスリン分泌をよくします。「スルホニル尿素薬」と「グリニド薬」があります。

 

・インスリン抵抗性を改善する薬

筋肉や肝臓でのインスリンの働きをよくする薬で、「チアゾリジン薬」と「ビグアナイド薬」があります。肥満があり、インスリンの働きの悪い人に向いています。

 

・ブドウ糖の吸収を遅らせる薬

食べ物に含まれるブドウ糖が小腸から吸収されるのを遅らせて、食後の血糖値が急上昇するのを抑える薬で、「α-グルコシダーゼ阻害薬」があります。

 

 

 

インクレチン関連薬は、膵臓のインスリン分泌を促進する作用のある薬です。この点は従来から使われるスルホニル尿素薬などと同じですが、この薬には血糖値を上げる「グルカゴン」というホルモンの分泌を抑える作用もあります。

スルホニル尿素薬の場合は、常に刺激してインスリン分泌を促進するため、血糖値が下がりすぎる「低血糖」を起こす場合があります。インクレチン関連薬は、食後などの血糖値が高いときにだけインスリンの分泌を促すので、低血糖が起きにくいのが特徴です。また、インスリンを分泌させるときに、スルホニル尿素薬ほど膵臓を疲れさせないと考えられています。

 

また、従来の飲み薬の多くは、体重が増えやすい副作用がありましたが、インクレチン関連薬には、体重が増えにくいというメリットがあります。インクレチン関連薬は、次の2つに大別されます。

 

 

・DPP-4阻害薬

飲み薬で、現在よく使われているインクレチン関連薬です。血糖値を下げる効果は、GLP-1受容体作動薬のほうが強力です。

 

・GLP-1受容体作動薬

自分で注射する薬です。体重が増えにくい点はDPP-4阻害薬と共通していますが、GLP-1受容体作動薬は、食欲を抑える効果も期待できます。

 

 

 

糖尿病は進行する病気で、罹患年数とともに膵臓のインスリン分泌が低下し、血糖値が上がってきます。スルホニル尿素薬は血糖値をよく下げますが、糖尿病が進むにつれて効果が薄れてきます。効果が薄れてきた場合は、まずDPP-4阻害薬の追加を考えます。2つの薬は作用が異なるため、併用することで作用が重なり、血糖値のさらなる低下が期待できます。ただし、低血糖を起こす可能性もあるので、DPP-4阻害薬を併用する場合はスルホニル尿素薬を減量しなくてはいけない場合もあります。

 

スルホニル尿素薬を長く使っている場合、一気にDPP-4阻害薬のみの使用に切り替えると、血糖コントロールが悪くなることがあります。ただし、初めて糖尿病の薬を使う人では、DPP-4阻害薬だけを用いることがよくあります。

 

 

インスリン製剤は、膵臓のインスリン分泌が低下した場合に自分で注射してインスリンを補うものです。一般に、糖尿病が進行し、膵臓のインスリン分泌が低下してから開始します。しかし、膵臓のインスリン分泌に余力があるうちに行うほうが血糖をコントロールしやすいので、最近は早めに始める方向にあります。

 

糖尿病の初期には血糖値が急激に高くなることがありますが、その場合は一時的にインスリン注射を行い、膵臓を休ませることもあります。その後はインスリン製剤の使用を中止することも可能です。

 

健康な人のインスリン分泌に近づけるためには、1日3〜4回の注射が理想的です。例えば、毎食後の血糖上昇を抑えるために、「速効型」や「超速効型」のインスリン製剤を食前に注射し、食前の血糖コントロールのために、寝る前か朝に「持効型」のインスリン製剤を注射します。それが難しい場合は、1日に1〜2回の注射で対応することもあります。

 

 

インスリン注射を1日に1〜2回行っている患者さんでは、食後の血糖値の上昇を抑えるためにDPP-4阻害薬を併用することがよくあります。インスリン注射単独に比べて、低血糖が起きにくく体重も増えにくいメリットがあります。

 

最近では、GLP-1受容体作動薬との併用も可能になりました。食前の血統コントロールは持効型インスリン製剤で、食後の血糖値の上昇はGLP-1受容体作動薬で抑えます。どちらも朝1回注射をします。インスリン製剤の使用をやめてGLP-1受容体作動薬のみに替えるのは、血統コントロールが悪化することが多いので勧められません。

 

 

 

 

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